In Terzake afgelopen maandag zei voormalig topambtenaar Roger Toelen dat de ziekenfondsen 8 procent krijgen op elke uitkering aan een langdurig zieke. Het RIZIV bevestigt intussen dat die uitspraak incorrect was. Toelen zelf geeft toe dat hij zich vergist heeft.
Neen, ziekenfondsen krijgen geen 108 euro van de overheid voor elke 100 euro die ze uitbetalen
Anne Vanrenterghem
Gepubliceerd:
Het was een geëmotioneerde CM-voorzitter afgelopen maandag. Na een lange hoorzitting in het parlement verdedigde hij in de studio van Terzake de werking van de ziekenfondsen. Er komt kritiek op hen, omdat ze te laks zouden omgaan met langdurig zieken.
Meer concreet luidt de kritiek dat de adviserende geneesheren - die verbonden zijn aan de mutualiteiten - om financiële redenen mild zouden zijn. Dat was ook de onderliggende boodschap van een uitspraak van de voormalig topambtenaar bij het RIZIV Roger Toelen, in een reportage in de Terzake-uitzending. Toelen beweerde dat de mutualiteiten 8 procent administratiekosten krijgen voor elke uitkering die ze doen.
Maar dat noemde CM-voorzitter Luc Van Gorp pertinent onwaar. Volgens Van Gorp worden dergelijke administratiekosten enkel in rekening gebracht bij bedragen die teruggevorderd worden, omdat ze onterecht waren uitgekeerd. De mutualiteit moet dan de teruggevorderde bedragen doorstorten, maar mag effectief minstens 8 procent administratiekosten houden bij het terugvorderen van die onterechte uitkering.
Bekijk hier het bewuste fragment in Terzake:
Het RIZIV bevestigt dat nu ook. “Dit statement klopt niet. Zoals Luc Van Gorp stelt, speelt dit bij de terugvordering van onterecht uitgekeerde bedragen”, reageert het RIZIV. In de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 staat dat inderdaad te lezen, in artikel 195 §2. Men spreekt er van administratiekosten die met 8 tot 20 procent vermeerderd kunnen worden bij dergelijke teruggevorderde bedragen.
Met andere woorden: mutualiteiten krijgen, wanneer ze erin slagen om onterechte uitkeringen op te sporen, een bedrag voor het werk dat ze daarvoor moesten doen. Maar ze krijgen geen minimum van 8 procent op elke uitkering, zoals Roger Toelen zei.
Dit speelt enkel bij de terugvordering van onterecht uitgekeerde bedragen
RIZIV
Aan de telefoon geeft Toelen zijn fout toe. “Dit was van toepassing toen ik aan de slag was. Maar een tijd geleden is de wetgeving aangepast”, zegt Toelen. “Maar voor de administratiekosten krijgen de mutualiteiten nu een bedrag dat berekend wordt op basis van het ledenaantal. Dat betekent klanten en dat betekent niet streng zijn”, zegt Toelen.
De oud-topambtenaar denkt dat ook het huidige systeem er eveneens voor zorgt dat adviserende geneesheren niet de strengsten willen zijn, omdat ze dan riskeren dat hun ziekenfonds leden verliest aan een andere mutualiteit.
Maar ook die bewering wordt weer ontkend door het RIZIV en CM-voorzitter Van Gorp. "De uitspraak, bij elke betaling 8 procent, is nooit van toepassing geweest", antwoordt het RIZIV. "Het aantal leden is inderdaad 1 van de parameters die gebruikt worden in de financiering, maar het volledige mechanisme van financiering omvat nog veel meer", klinkt het.
Bovendien is er voor dat ledenaantal een specifieke berekening, waarbij met schalen wordt gewerkt. “Wij als CM krijgen zelfs verhoudingsgewijs de laagste som per lid, omdat we de grootste zijn", zegt Van Gorp.
Hoe de administratiekosten dan precies in zijn geheel berekend worden, is dus ontzettend ingewikkeld, want meerdere factoren spelen een rol. Maar de mutualiteiten ontkennen in elk geval dat ze om financiële redenen mild zouden omgaan met langdurig zieken.
Voor de uitzending van Terzake geldt in elk geval dat het dus niet klopt dat ziekenfondsen 8 procent vergoeding zouden krijgen voor elke uitkering die ze doen aan een langdurig zieke.
