CM-voorzitter verdedigt ziekenfondsen: "Het raakt mij dat langdurig zieken als profiteurs worden afgeschilderd"

Het hoge aantal langdurig zieken en de rol van de ziekenfondsen daarbij was vanmiddag onderwerp van gesprek in het federaal parlement. De ziekenfondsen zijn te laks in hun controles, luidt de kritiek, die binnen de regering vooral van N-VA en MR komt.

Net vandaag kwamen 2 steekproeven uit 2025 naar buiten waaruit blijkt dat ongeveer een kwart van de langdurig zieken uit 2 specifieke groepen vorig jaar onterecht of te lang een uitkering kreeg. 

"Nee, wij zijn niet te laks en onze artsen werken compleet onafhankelijk", luidt de verdediging van de ziekenfondsen.

"Er is een teneur gecreëerd dat de langdurig zieken een groot profitariaat zijn. Dat is zodanig onethisch. Dat raakt mij. Ik ben zelf verpleegkundige. Ik weet wat een zieke is en wat zoiets doet qua stigmatisering", zegt CM-voorzitter Luc Van Gorp in Terzake. 

Over die steekproeven zegt Van Gorp dat het logisch is dat er soms een verschil is tussen het oordeel van de adviserend arts (die de controles doet voor het ziekenfonds) en de beoordeling achteraf door het RIZIV. 

"Een verschil van 20 tot 25 procent is normaal. Wij zitten met de CM binnen die norm, op 19 procent."

Bovendien, zo zegt Van Gorp, krijgt ongeveer 30 procent van de mensen die in beroep gaan tegen de intrekking van hun uitkering, gelijk van de rechter. "Daarbij zegt de rechter dus eigenlijk dat we te streng geweest zijn."

Wel wordt er wel degelijk rekening gehouden met de rapporten van het RIZIV, zegt de CM-voorzitter. "Al die aanbevelingen zijn in uitvoering."

"Als we niet gehandeld hadden, zouden de cijfers nog veel hoger zijn, dan zouden we tegen 2029 naar 700.000 landurig zieken gaan."

"De kern van het probleem is de instroom verminderen", benadrukt Van Gorp. "Niemand stelt zich die vraag: hoe komt het dat mensen langdurig ziek worden?"

Maar waarom is de instroom bij ons zo hoog, hoger dan in onze buurlanden? Van Gorp wijst onder meer naar de verhoogde pensioenleeftijd en andere ingrijpende beslissingen over de arbeidsmarkt die genomen zijn "zonder veel begeleidende maatregelen".

Terzake sprak ook met Roger Toelen, een dokter op rust, die aanklaagt dat artsen onder druk zouden staan van ziekenfondsen. Ze worden soms op het matje geroepen als ze een arbeidsongeschiktheid niet erkennen of intrekken, zegt hij. Volgens Toelen hebben de ziekenfondsen daar financieel baat bij.

Luc Van Gorp noemt de beschuldigingen "pertinent onwaar". "Het is zelfs het tegenovergestelde. Als een patiënt onterecht een uitkering heeft gekregen, dan wordt die integraal teruggevorderd. Dat vraagt veel werk en daarom krijgen we daar 8 procent van."

De CM-voorzitter hamerde er ook in het parlement op dat hij nooit druk heeft uitgeoefend op een adviserend arts. "Als dat zo is, mag u mijn hoofd op het kapblok leggen", herhaalt hij in Terzake. 

Maar zou het dan slechter zijn als de adviserende artsen niet onder de ziekenfondsen zouden vallen, maar onder een onafhankelijke instantie? "Nee, dat zal niet slechter zijn", erkent Van Gorp, maar volgens hem zal het ook niet "zuiverder" zijn. 

Volgens de CM-voorzitter is het verdedigbaar dat de controle bij de ziekenfondsen blijft. Het valt onder de taak om leden zo goed mogelijk te begeleiden, zegt hij.