15,86 miljoen euro: dat is het bedrag dat Belgische zorgverstrekkers in 2025 onterecht hebben aangerekend. Dat meldt de Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle (DGEC) van het Riziv. Het is het op een na hoogste bedrag sinds 2021, terwijl net minder is gecontroleerd.
Zorgverstrekkers rekenden bijna 16 miljoen euro onterecht aan, bij tandartsen loopt het het vaakst mis
Van thuisverpleegkundige Stefanie Sander tot een arts en verpleegkundige in Waterloo: de laatste tijd duiken wel vaker verhalen op over zorgverstrekkers die de sociale zekerheid te veel aanrekenen. Het jaarverslag van 2025 van de Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle (DGEC) van het Riziv toont dat de opbrengst van zulke controle-onderzoeken in de miljoenen loopt.
De DGEC sloot vorig jaar 334 controle-onderzoeken af bij zorgverstrekkers en -instellingen. Dat aantal ligt vrij laag, zeker in vergelijking met de jaren voordien. Maar de opbrengst van die onderzoeken was dan weer hoog: de onderzochte zorgverstrekkers rekenden samen 15,86 miljoen euro te veel aan.
Enkel in 2023 lag het bedrag aan onterechte aanrekeningen nog hoger (18,3 miljoen euro). "De ernst van elk controle-onderzoek neemt dus toe", zegt de DGEC.
De meeste afgesloten controle-onderzoeken over individuele zorgverstrekkers gingen over tandartsen (123), goed voor 2,42 miljoen euro onterecht aangerekende prestaties. Bij de artsen werden er 46 dossiers afgesloten, maar ging het om ruim 2,57 miljoen euro onterechte aanrekeningen.
Ruim 88 onderzoeken gingen over zorginstellingen (vooral ziekenhuizen), die voor meer dan 9 miljoen euro onterecht hadden aangerekend. 13 onderzoeken gingen over verzekerden zelf, aan wie een dikke 52.000 euro te veel werd uitbetaald.
Niet altijd fraude
In de meeste gevallen (287) ging het om administratieve vergissingen. Maar in 47 gevallen was er wel degelijk sprake van fraude, goed voor ruim 4,34 miljoen euro, zegt de DGEC.
Het aantal fraudeonderzoeken lag in 2025 lager dan de voorgaande jaren (toen waren het er telkens meer dan 60), maar het ten laste gelegde bedrag lag wel licht hoger dan in 2024 (4 miljoen euro), zo blijkt uit het jaarverslag.
Ze factureren ten onrechte zeer hoge bedragen aan de ziekteverzekering, wat ten koste gaat van de toegankelijkheid van de zorg
De DGEC in het jaarverslag van 2025
De fraude ging dan vooral over niet-uitgevoerde verstrekkingen en in mindere mate niet-conforme verstrekkingen. In 43 gevallen werd de fraude begaan door individuele zorgverleners, vooral tandartsen (40 procent), verpleegkundigen (26 procent) en artsen (23 procent).
"Deze zorgverleners zijn in de minderheid binnen hun beroepsgroep, maar ze factureren ten onrechte zeer hoge bedragen aan de ziekteverzekering, wat ten koste gaat van de toegankelijkheid van de zorg", meldt de DGEC. Twee fraudegevallen hadden betrekking op medische huizen, en nog eens twee betroffen verzekerden.
Terugbetaald
Van de opgespoorde onterechte betalingen in 2025 werd 10,44 miljoen euro vrijwillig terugbetaald. Daarnaast werd via terugvorderingsprocedures nog eens 5,3 miljoen euro terugbetaald.
Van de vastgestelde fraude werd er 1,21 miljoen euro vrijwillig terugbetaald. In geen enkel geval werd het derdebetalersnummer van een zorgverlener tijdelijk geschorst, blijkt uit het jaarverslag.
De DGEC zet de strijd tegen fraude "onverminderd voort" en werft daarvoor 25 sociaal inspecteurs aan: artsen, tandartsen, apothekers en verpleegkundigen.
