3 thuisverpleegkundigen hebben al in de eerste 4 maanden van 2026 de limiet overschreden van wat ze de ziekteverzekering jaarlijks mogen aanrekenen. Dat blijkt uit controles van de ziekenfondsen, nu er sinds vorig jaar een plafond op die facturaties staat. De 3 factureerden elk meer dan 58.000 euro per maand.
Thuisverpleegkundigen factureren 58.000 euro per maand aan ziekenfondsen: "Knettergek"
Lien De Cooman
Gepubliceerd:
Sinds vorig jaar gelden strikte grenzen voor wat thuisverpleegkundigen mogen aanrekenen. Voor zelfstandigen ligt het facturatieplafond rond 235.000 euro per jaar. De maatregel moet buitensporige facturatie opsporen, want dat wijst meestal op fraude.
De ziekenfondsen hebben nu voor het eerst controles uitgevoerd aan de hand van het facturatieplafond. Tijdens de eerste vier facturatiemaanden van dit jaar controleerden ze proactief alle 27.000 verpleegkundigen die prestaties indienden bij het Riziv.
"We willen afwijkende patronen vroeg detecteren en de betrokken zorgverleners op tijd waarschuwen", zegt Paul Callewaert (Solidaris), in naam van alle ziekenfondsen.
Onverwacht snelle overschrijding
Het resultaat van die controles is verbijsterend en verontrustend: 3 verpleegkundigen hebben hun jaarbudget voor 2026 er na amper 4 maanden al doorheen gejaagd. "Nochtans is dat plafond vrij soepel", zegt Callewaert. "235.000 euro per jaar factureren komt neer op zo’n 19.000 euro per maand. Zelfs wie zes dagen per week 15 uur per dag werkt, haalt hoogstens 12.000 euro."
Zelfs wie 6 dagen per week 15 uur per dag werkt, haalt hoogstens 12.000 euro per maand
Paul Callewaert, Belgische ziekenfondsen
Dat maakt de extreme uitschieters des te opvallender. "De 3 factureerden 58.000 euro per maand. Dat is knettergek en bijna niet te geloven", aldus Callewaert. Voor de ziekenfondsen is het duidelijk: een groot deel van die zorg is wellicht nooit verleend, in elk geval niet op een kwalitatieve manier.
"Grote prestatievolumes zijn altijd alarmerend", zegt Callewaert. "En wat echt zorgen baart, is hoeveel tijd en aandacht er op die manier aan de patiënt besteed wordt."
Sancties en onderzoek
De betrokken verpleegkundigen riskeren sancties. Hun facturen worden voorlopig niet terugbetaald. De controlediensten van het Riziv zetten het onderzoek voort en kunnen dossiers doorverwijzen naar het gerecht.
Naast deze 3 extreme gevallen bevinden 94 verpleegkundigen zich in de gevarenzone. Zij kregen een waarschuwing. Alles samen worden 400 verpleegkundigen nauwlettend opgevolgd, omdat hun facturen snel oplopen.
Hoge facturatiecijfers gaan vaak samen met het niet-inlezen van de identiteitskaart van patiënten
"Opvallend is dat er een terugkerend patroon is", zegt Callewaert: "Hoge facturatiecijfers gaan vaak samen met het niet-inlezen van de elektronische identiteitskaart van patiënten. Vanaf 2027 wordt dat verplicht bij elk bezoek. Dat zal ons toelaten sneller in te grijpen en ontsporingen te voorkomen."
Gevolgen voor de patiënt
De overschrijding van het plafond heeft ook gevolgen voor patiënten. Zodra een verpleegkundige over de limiet gaat, vergoedt de ziekteverzekering de zorg niet langer. De patiënt moet die dan zelf betalen. De verpleegkundige moet de patiënt daar vooraf van op de hoogte brengen. Gebeurt dat niet, dan vervalt de betalingsplicht.
"Dat is een bescherming van de patiënt, maar wel een vrij broze", zegt Callewaert daarover. De ziekenfondsen pleiten voor strengere regelgeving om patiënten beter te beschermen tegen buitensporige facturatie.
Meer controles, groeiend wantrouwen
De controles kaderen in het actieplan van het Riziv tegen fraude in de thuisverpleging, dat eind vorig jaar gelanceerd werd. De roep om strengere controle nam vorig najaar nog toe na de zaak rond Stefanie Sander, een verpleegkundige die verdacht wordt van grootschalige fraude bij de aangifte van haar prestaties.
Minister van Volksgezondheid Frank Vandenbroucke (Vooruit) noemde de facturatieplafonds toen al essentieel om misbruiken op te sporen. Volgens hem overschrijdt 1 tot 2 procent van de thuisverpleegkundigen de grens.
Tegen 2029 moeten de ziekenfondsen op deze manier voor 100 miljoen euro per jaar aan sociale fraude opsporen bij hun klanten. Doen ze dat niet, dan verliezen ze een deel van hun subsidie.
