Hartspecialisten hebben ontdekt dat de bloedverdunner clopidogrel beter werkt dan aspirine om een hartaanval of beroerte te voorkomen. Dat blijkt uit een grote studie bij 29.000 hartpatiënten. Tot nu toe kregen hartpatiënten vaak het advies om elke dag aspirine te nemen. Maar clopidogrel blijkt dus iets beter te werken, zonder dat het risico op bloedingen vergroot.
Bloedverdunner clopidogrel werkt beter dan aspirine tegen hartinfarct en beroerte, blijkt uit grote studie
Wim De Maeseneer
Gepubliceerd:
In een grote overzichtsstudie, die gepubliceerd is in het wetenschappelijk tijdschrift 'The Lancet ', hebben onderzoekers de resultaten van 7 studies geanalyseerd die het gebruik van aspirine hebben vergeleken met clopidogrel bij patiënten met zogenaamde ischemische of coronaire hartziekten. Dat zijn aandoeningen waarbij de hartspier te weinig zuurstof krijgt door vernauwingen of verstoppingen van de kransslagaders.
Hart- en vaatziekten, en vooral hartinfarcten, zijn de belangrijkste doodsoorzaak in België. Elk jaar krijgen ongeveer 15.000 Belgen een hartaanval, waarvan bijna de helft met dodelijke afloop. Een hartinfarct wordt veroorzaakt door vernauwingen van de kransslagaders of een bloedklonter. Om de kans op een nieuw hart- of herseninfarct te vermijden, krijgen patiënten bloedverdunners voorgeschreven.
Uit de resultaten blijkt dat hartpatiënten die enkel clopidogrel namen, na 5,5 jaar 14 procent minder risico liepen op een hartinfarct of beroerte, dan patiënten die enkel aspirine namen. Van de 14.500 hartpatiënten die enkel clopidogrel namen, kregen er 929 een hart- of herseninfarct, tegenover 1.062 patiënten in de groep patiënten die aspirines namen.
Ondanks bestaande bezorgdheden dat clopidogrel een hoger risico op bloedingen zou veroorzaken, blijkt dat volgens de studie niet het geval. Het risico op ernstige bloedingen was in de twee groepen ongeveer gelijk (4 procent bij de mensen die aspirine namen tegenover 3,4 procent in de clopidogrel-groep).
"Clopidogrel biedt op lange termijn duidelijk een superieure bescherming tegen ernstige hartincidenten, zoals een hart- of herseninfarct, in vergelijking met aspirine, zonder een verhoogd risico op bloedingen", besluiten de onderzoekers.
"Ook in verschillende subgroepen van patiënten werkte clopidogrel beter dan aspirine, zelfs bij patiënten waarvan werd verwacht dat ze slechter zouden reageren op clopidogrel. Dat toont aan dat clopidogrel in de praktijk breed kan worden ingezet bij patiënten met stabiele ischemische hartziekten."
Nieuwe richtlijnen
Cardioloog Pedro Brugada is niet verrast over de resultaten. "Na een acuut hartprobleem wordt er vandaag standaard een combinatie voorgeschreven van aspirine met een tweede bloedverdunner, zoals clopidogrel. Na 6 of 12 maanden wordt beslist om over te schakelen op nog 1 bloedverdunner, meestal aspirine."
"Maar er is al langer discussie onder specialisten of dat wel de juiste keuze is", zegt Brugada. "Uit deze studie blijkt nu dat ze allebei ongeveer even goed zijn om hartinfarcten en beroertes te voorkomen, en dat het risico op bloedingen zelfs iets kleiner is bij clopidogrel. Het is dus beter om na verloop van tijd te stoppen met aspirines en enkel clopidogrel over te houden. Ik denk ook dat dat na deze studie de richtlijn zal worden."
"Ik heb jaren geleden zelf ook 2 stents moeten laten plaatsen. Na een tijdje ben ik gestopt met aspirine en neem ik enkel nog clopidogrel. En dat is ook hoe ik het voor mijn patiënten voorschrijf."
Het belangrijkste advies blijft wel om nooit op eigen houtje van medicatie te veranderen en om altijd een dokter te raadplegen.
Aanvulling (toegevoegd op 3/9/2025): Enkele lezers merkten terecht op dat er ook beperkingen zijn aan de overzichtsstudie. Volgens onderzoeker in de Farmaceutische Wetenschappen Koen Deserranno (UGent) is er nog onvoldoende aangetoond of clopidogrel bij iedereen beter werkt dan aspirine.
"Kleine verschillen in het DNA kunnen ervoor zorgen dat het een geneesmiddel bij de ene patiënt beter werkt dan bij de andere. In deze studie was slechts voor een beperkt aantal patiënten genetische data ter beschikking, waardoor er geen directe vergelijking kon worden gemaakt tussen patiënten met en zonder genetische varianten."
"66 procent van de onderzochte patiënten kwam ook uit Oost-Azië. We weten dat mensen uit Oost-Azië gemiddeld gezien clopidogrel verschillend gaan verwerken dan Europeanen. Dat kan de resultaten hebben beïnvloed."
